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投保容易理赔难?原因在这里!

很多人偶尔听到一个拒赔的案例就印象很深,却并不详细了解拒赔的真正原因是什么。一般来讲,符合理赔要求,并且材料齐全,保险理赔并不难。


从保险公司的角度来讲,只要是想长久经营的保险公司,必然不会怕理赔,而且会积极理赔以提高知名度和市场占有率。另外,所有的风险在事前都经过精算,责任准备金都已经事前准备好。


既然这样,那大家为什么还会认为理赔难呢


保险事故与保险责任不相符

所以,投保人在投保前,首先要明白自己所选择险种的保险责任,即保险公司都对哪些事故给予我们赔偿。

保险条款中责任免除范围内的事故不予赔付

责任免除

保险人依照法律规定或合同约定,不承担保险责任的范围,是对保险责任的限制。


保险公司也需要对风险认真考察,进行筛选,对于故意行为、违反道德或违法行为造成的事故,以及危险难以预测的事故,保险公司一般不予承保。避免承保风险过大,造成保险公司的亏损。


有既往症,但投保时没有如实告知

既往症

保险人在保险合同生效前就已发生的意外伤害或出现的健康问题。


也就是说在保险期内,由既往症导致的健康保险事故将不能获得保险金的赔付,但在投保时就已说明的既往情况除外。


如实告知  

投保人在投保时,应将与保险有关的重要事项(包括财务情况、健康情况等)告知保险人的一项保险法律原则。指投保人的陈述应当全面、真实、客观,不得隐瞒或故意不回答,也不得编造虚假情况用来欺骗保险人。


注意观察期

观察期

指保险合同在生效的指定时期内,被保险人在这个时期发生保险事故,保险公司不需承担赔偿责任。是为了防止投保人明知道将发生保险事故,而马上投保以获得经济补偿的行为。

保单未指定受益人

人身保险合同中,受益人的指定是非常重要的,这将决定将来保险金支付给谁。


身故保险金的领取有保险受益和法定继承两种形式。


保险受益是由被保险人指定保险金的受益,将保险金作为财产赠予受益人;


法定继承则是将保险金作为遗产进行分配。

马头总结

明明白白买保险、实实在在获得保障的消费观念。要扭转“保险理赔难”的问题,需要保险行业和用户的共同努力。


保险行业:

把更多的精力放在保障型产品的开发和推广上,更好地传播保险知识,让保险真正地回归保障。同时也要整顿销售队伍,改进理赔售后服务流程,站在一个帮扶者的角度协助消费者进行理赔。


用户:

1、买保险前认真总结自己的需求,主动去了解不同产品的保障范围和责任免除范围。

2、买保险时遵守投保流程每个环节的要求,涉及健康告知的诚信告知,涉及签字确认的,一定要看清楚确认的内容

3、一旦发生保险事故,应该及时向保险公司提出理赔申请。

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